医疗信息化热潮加速升温
据记者多方采访获悉，自新医改方案实施以来，医疗卫生信息化“十二五”规划、“3521工程”、基层医疗信息系统建设指导意见等实质性政策接踵而至，我国医疗信息化步入发展快车道，县医院、社区卫生、公共卫生等信息系统的推广普及成为主要推动力量，医院应用需求向临床化和公众化横纵双向拓展，云计算、无线等技术被广泛接受并逐步渗透，区域医疗信息平台的建设列被看作是医改“良药”。
建设高峰还未到来
当前，医疗信息化建设的紧迫感已成各方共识，各地的医疗信息平台建设进入到“大干快上”的阶段，但建设高峰还远未到来。电子健康档案、电子病历、物联网大数据和云计算等时髦词汇被接连提及，信息化领域的千变万化给医疗行业带来巨大的想象空间。
区域医疗信息化平台旨在打通辖区内各医疗卫生机构的信息化系统，构建地区的统一管理数据资源库，从而实现建立全民健康档案，进行慢性病、疫情等管理，解除医院间的信息孤岛，建立医疗联合体，减轻三甲医院就诊压力，达到优化医疗资源分配的目的。
新医改方案自2009年正式公布起，已步入第六个年头。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国将建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度，同时还将完善医疗管理、运行、投入、价格形成、监管、科技和人才保障、信息系统、法律制度八大体制机制，简称为新医改的“四梁八柱”。医疗信息化作为支撑医药卫生体制改革的“四梁八柱”之一，在近年来医改不断深化和智慧城市建设高峰中，正步入发展的黄金时期。
北京大学人民医院信息中心主任何雨生说，“整个医改方案就是一剂汤药，信息化作为这汤药的重要配方，它的表现可以说直接决定汤药的疗效。”卫生部2012年发布的《健康中国2020战略研究报告》明确指出，未来数年将推出涉及金额高达4000亿元的7大医疗体系重大专项。其中，全民电子健康系统工程预算611亿元，包括落实大型综合医院信息化系统的标准化建设、建立全民电子健康档案和打造区域性医疗信息化平台三项工作。这是政府首次明确提出用于医疗信息化方向的投资规模，表明信息化在医疗体系改革中的地位不断提升。
医疗信息建设的部分标准目前已经确立。2014年6月，卫计委发布《电子病历基本数据集》、《居民健康档案医学检验项目常用代码》、《基于电子病历的医院信息平台技术规范》和《基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范》等行业标准，首次明确区域信息化建设的正式标准。行业标准的确立将有望解决区域医疗平台间因数据标准不一导致的信息孤岛问题，为全面推进区域医疗信息化建设、真正实现互联互通扫除障碍。
国家卫生计生委规划信息司副司长张峰称，医疗信息化已纳入“十三五”国家网络安全和信息化建设重点，将实现重点突破。
张峰介绍，医疗信息化的总体框架主要包括三个数据库：全员人口信息数据库，电子病历数据库和电子健康档案数据库。以三个数据库来支撑一个信息平台，在平台上支持六大类业务应用：公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应保障和综合管理，逐步形成国家、省、地市和县四级区域人口健康信息平台，同时强化信息标准体系和信息安全体系。
张峰透露，“十三五”时期的规划有：深入开展人口健康信息化重大工程建设，全力加强示范推广；持续深化重点业务应用，实现三大数据库基本覆盖全国人口并整合共享；全面建成互联互通的四级信息平台，实现六大业务协同应用和信息共享；普及应用居民健康卡，实现全国“一卡通”。
医疗信息化正处于发展机遇期，各级政府重视，财政支持力度大，行业将迎来加速发展期。有预测称，2012-2016年医疗信息化市场规模将由176.6亿元增至339.9亿元，年均增长17.8%。广发证券(行情22.41 -2.9%,问诊)研究员刘雪峰认为，根据区域医疗的实际推进进度，目前区域医疗依然处在地区的摸索和试点阶段，大规模的推进和市场增速顶峰还未到来。
眼下，各公司正进一步深入挖掘政府和医院的需求，加快跑马圈地的步伐。产品层面，IT企业加强了在原有业务领域之外的延伸，万达信息正加快布局远程医疗，卫宁软件在基层医疗信息化领域已有所突破；服务方面，个别领军企业开始涉足医院数据资源的价值挖掘。
电子病历是金矿
医疗信息化的精髓在于电子病历。电子病历系统以电子化方式记录患者就诊的信息，包括首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图像信息，可以将患者历次在医院诊疗过程的信息全部记录下来，并能够针对这些数据进行后期的处理、查询和统计。
中信建投研究员吕江峰解释称，电子病历系统的应用以及共享，能提高医疗工作效率和工作质量，降低医疗事故发生概率。电子病历数据能够应用临床科研和药品研究需要。当前，世界各国对电子病历建设都极其重视，美国、日本、欧洲对电子病历建设均进行了大量投入。2009年美国通过的经济复兴法案即包括10年190亿美元在电子病历领域的投入，目前的估计是实际投入将达270亿。英国政府则10年投入了55亿英镑做电子病历。
与美国相比，我国的电子病历建设进程相去甚远。按照美国医院临床系统电子病历评估标准，医院电子病历应用情况由低到高划分为0到7级：0级为未形成电子病历系统；1级是部门内初步数据采集；2级可以进行部门内数据交换；3级不仅做到部门间数据交换，还可以进行初级医疗决策支持；4级则全院信息共享，中级医疗决策支持；5级可以进行统一数据管理，各部门系统数据集成，基本建立以电子病历为基础的医院信息平台；6级达到全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持；7级是完整的电子病历系统，可以在区域医疗信息共享。截至2012年，中国还未有一家医院能够达到标准评定的7级水平。吕江峰认为，基础医疗信息化的完善程度，是决定电子病历建设级别高低最为关键的因素。美国的电子病历建设从上世纪90年代开始已经过去20多年，现在仍然存在巨大的完善空间。
吕江峰介绍，电子病历的应用前景十分惊人。当数百万、千万的病历汇集在一起，运用大数据分析后得出的结论，医药公司和保险公司会视如至宝。美国公司Practice Fusion发掘的正是电子病历这座金矿，2013年9月，该公司已经拥有6500名患者的电子病历，累计融资1.3亿美元，估值高达7亿美元。2009年，为推进医疗改革，美国政府颁布法案规定：诊所中2015年前使用电子病历系统的医生，将会获得4.4万到6.4万美元的医疗保险奖金，反之，将要接受罚款。相较于其他电子病历系统提供商的高收费，Pactice Fusion的免费策略收到奇效，而其回报则是其系统生成病历的所有权。该公司很快得到大量医生用户的青睐，很多医疗公司开始在其系统上投放广告，2012年其广告收入已达到数千万美元。这一数额未来还有很大增长空间。
但是，真正的金矿是病历背后的大数据研究。对于医药公司以及研究机构来说，药品的临床效果、医生在开处方时的药品选择倾向以及近年来的健康趋势，都是研发以及销售最宝贵的资料。而每一种疾病与年龄、身体状况以及其他各种因素可能的关系，对于保险公司保单设计起着决定性作用。2013年1月，Practice Fusion上线了一个名为Practice Fusion Insight的收费产品，开始为医疗供应商、保险公司、医药公司和研究机构提供基于大数据的重要临床趋势和分析。
“一个商业模式成功的基础条件在于参与商业各方均能受益。Pactice Fusion公司的例子正是满足了这一条件。”吕江峰分析称，电子病历的有效使用，使得病人就诊效率提高，社会总体医疗费用降低，政府支出减小。医生由于使用电子病历得到政府奖励，公司通过提供广告和大数据分析从医药公司处获利，而医药公司依据大数据分析研制出更具疗效的药物，并通过投放广告而提高药物的销量，可谓一举多得。
引入大数据是关键
真正有用的医疗信息化系统不单单是贮存医疗档案，否则它就是一套“死系统”。业内人士建议引入大数据比对分析，从而让这套系统“复活”。举个例子，利用大数据进行挖掘后，医疗信息系统会提醒医生开处方时药物的过敏反应，或者会提供医疗措施的建议，告知医生患者需要注射疫苗，或根据医疗文献提醒医生患者最近的症状并不支持刚预约的成像检查。不仅如此，医疗信息系统还可用于人群监测，如对将会流行的传染病的早期症状加以监控，或对新上市的处方药的副作用加以关注。
随着我国区域卫生信息化的快速发展，电子病历的应用和共享将大行其道。如何存储快速增长的、海量的数据，如何对大数据进行分析处理，挖掘价值？这将成为医疗卫生信息化面临的挑战。
中国工程院院士邬贺铨介绍，所谓大数据是指在允许的时间里，无法用常规软件对数据进行抓取、管理和处理而产生的数据集合。医疗数据大体可以分为3种：结构化数据、半结构化数据和非结构化数据。其中，大量的数据属于业务过程中产生的文档等非结构化数据。
卫宁软件一名高管透露，随着信息化的推进，包括电子病历在内的各类健康数据，已经呈现出爆发性增长的态势，数据量是过去的数十倍。这一说法得到上海市卫生局一位负责人的印证据记者，上海市正推进健康信息网工程建设，第一阶段联合了上海市六个区和34家三甲医院，半年时间，数据量已经超过12亿笔，每天的入库量是800万笔，每天以TB级的数据量增长。
这些数据包含大量的非结构化的数据，例如心电图、B超、CT、MR、CR、DR和DSA等。临床的大量影像文件是医生诊断的重要依据。医疗信息化需要将数据转化为宝贵的资源，有效地应用结构性和非结构性数据，从而创造最大价值。
例如，常规的电子病历系统并不包含数据分析功能，其核心部分，还只是患者个体就诊情况的记录。比如说电子病历并不能捕获关节手术接受者的疼痛和康复详情，但如果能够将相关的术后指标存入数据库，就可以帮助其他希望接受手术的患者了解自己可能获得的疗效。显然，通过数据和案例分析为患者确定个性化的医疗方案，比通过专项研究来达到这一目标更为快捷和经济。
邬贺铨介绍，大数据引入医疗信息化领域的第一个应用是临床诊断。“这首先体现在对病人的数据分析。”他说，精准地分析病人的体征、治疗费用和疗效数据，可避免过度治疗、避免副作用较为明显的治疗。通过进一步比较各种治疗措施的效果，医生可更好地确定临床最有效、效益最好的治疗方法。
其次体现在临床决策系统。通过将医生处方和医疗专家库医学指导比较，系统可提醒医生避免出错，如药品不良反应、过度使用抗生素等，帮助医生降低医疗风险。“美国的一个儿科医院通过使用临床决策支持系统，两个月内减少了40%的药品不良反应。”他举例说。
最后是可以让临床医疗数据更加透明。邬贺铨介绍，美国疾控中心公布的医疗数据，可以帮助病人作出更明智的决定，从而选择性价比更高的治疗方案。“通过告诉病人多种不同的医疗方案，病人可以自己选择治疗方案。美国还公开发布不同医院的医疗质量和绩效数据，这有助于督促医院改进医疗服务质量。”邬贺铨评价道，“仅仅这个医疗临床决策系统，对美国来讲，一年就能减少1650亿美元医疗支出。” (中国证券报 )
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