呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征常与冠心病相混淆 专家：65岁以上定期筛查瓣膜病

（原标题：呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征常与冠心病相混淆 专家：65岁以上定期筛查瓣膜病）

中国网财经12月1日讯 心脏瓣膜病已成为我国继冠心病、高血压之后的第三大心血管疾病。

数据显示，我国约有2500万人受到瓣膜病影响，平均每10位65岁以上老人中，大约就有1位存在心脏瓣膜问题，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。而在各类瓣膜疾病中，主动脉瓣狭窄尤为凶险。

“主动脉瓣狭窄是老年人中常见且危重的心脏瓣膜疾病，若不进行有效干预，重度主动脉瓣狭窄患者的2年生存率仅为50%，5年生存率仅为20%。”南方医科大学南方医院心内科主任修建成教授指出，以前瓣膜病以风湿性或先天性为主，如今退行性病变已成为主要类型。

修建成教授表示，主动脉瓣狭窄往往病情进展更快，一旦出现症状，患者发生猝死的风险显著更高。数据显示，目前我国65岁及以上症状性重度主动脉瓣狭窄患者接近200万人。主动脉瓣狭窄的临床表现具有“非特异性”特点，典型症状包括呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。

修建成教授介绍，患者通常首先出现呼吸困难，这是左心功能不全的早期信号；随后可能因心脏出口受阻、心肌供血不足而引发心绞痛；最危险的是晕厥或眼前发黑，这提示脑供血已严重不足。

令人担忧的是，这些症状常常被误认为是普通的衰老表现，或是与冠心病相混淆。“等到出现明显症状时，病情往往已经发展到相当严重的阶段，许多患者因此错过最佳治疗时机。”修建成教授提醒，当出现呼吸困难、胸闷、气短、心绞痛等表现时，务必要及时就医检查，真正做到早发现、早治疗。

修建成教授指出，老龄化必然带来另一个问题，就是外科手术风险增加。传统外科手术需要开胸、全身麻醉、心脏停跳，对患者身体状况的要求相当高。由于高龄患者器官功能普遍衰退，应激与代偿能力较弱，往往因无法承受手术创伤而被排除在传统外科治疗的范围之外。

“也正因如此，经导管介入技术应运而生。这项技术的优势在于无需开胸、无需心脏停跳、也无需体外循环，具有创伤小、恢复快的特点，能够显著降低手术风险。”修建成教授表示，许多介入手术可在局部麻醉下完成，过程中患者保持清醒，及时观察其生命体征的变化。

据了解，随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)日益成熟，其临床应用范围也在不断拓展。“最初这类技术主要针对无法接受外科手术的高危主动脉瓣狭窄患者。随着临床数据的积累，其适应证也已从高危逐步扩展至中、低危患者，并获得充分的循证医学支持。”修建成教授介绍，根据PARTNER 3研究结果，在低危患者中，TAVR术后一年的全因死亡和卒中发生率仅为外科手术的一半，说明介入治疗在短期和近期风险控制上具有明显优势。

不过，与高危患者相比，临床上中低危患者年龄普遍更轻且合并症较少，未来面临再次换瓣的可能性也会更高。因此，这部分患者的全生命周期管理问题也成为临床关注的重点问题。对此，修建成教授表示，临床决策需综合评估年龄、解剖结构、患者意愿等多方面因素，不仅要关注手术即刻成功率，更要着眼于长期预后，为未来可能的再次换瓣预留空间。

“及早发现瓣膜问题，才能避免心功能发生不可逆损伤。超声是筛查瓣膜病的第一步，特别是对于65岁以上这类高危人群，一定要定期进行心脏超声检查。”修建成教授强调。