计算机行业快报:医保控费信息化喜迎政策春风

事件:今日国家医保局官网发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,决定组织开展DRGs 国家试点申报工作。目标是通过DRGs 付费试点城市深度参与,共同确定试点方案,探索推进路径,制定并完善全国基本统一的DRGs 付费政策、流程和技术标准规范,形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。从试点范围来看,原则上各省可推荐1-2 个城市(直辖市以全市为单位)作为国家试点候选城市。

点评:DRGs 是医疗保险支付改革的重要方向之一。根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,“2017 年起,国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。”、“到2020 年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。”可见DRGs 是国家医疗保险支付改革的重要方向之一。顾名思义,DRGs 首先是一种病例分组方法。它根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术等,将患者分组;在分组的基础上,把病人的治疗和所发生的费用联系起来,从而帮助政府确定同组病例相对合理的医保支付费用。DRGs 的应用推广,需要相对应的信息化系统(核心是病例分组器),按照使用主体,可以分为政府端和医院端。其中,政府端系统通过建立医疗服务效果的可量化指标,可以帮助政府更好的统筹和管理区域内的医疗机构的医疗服务费用;医院端系统可以帮助医院衡量自身医疗资源的实际使用情况,服务于医院的医疗服务的绩效评价以及医疗费用控制。

开展国家DRGs 试点是医疗保险支付改革的政策延续。《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》提出“到2020 年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。”组织开展DRGs 国家试点,为全国推广复制做深度探索,是医疗保险支付改革的政策延续。

国家DRGs 试点的开展是医保控费信息化市场启动的重要政策信号。国家层面的医疗保险支付改革的推进将对医院提出精细化管理的要求,控成本、降费用成为医院未来管理运营的重要考量,也将倒逼医院上线以DRGs 为代表的医保控费工具软件。从草根调研的情况来看,在上海等医疗信息化基础扎实、医院医疗理念领先的城市,DRGs 从2018 年开始已经陆续小批量的上线。按照医院客单价50-100 万之间测算,DRGs 市场潜力巨大。我们判断,国家DRGs 试点的开展是医保控费信息化市场启动的重要政策信号,产业未来有望加速发展。

投资建议:医保控费是医疗信息化产业刚需之一。随着国家医疗保障局的成立以及医疗支付改革深化,医保控费市场有望全面崛起,继续重点推荐万达信息、久远银海、卫宁健康、东华软件、创业软件、和仁科技、思创医惠、东软集团等。

风险提示:政策执行力度低于预期。