ZCZL Industrial Technology Group Company Limited
中創智領（鄭州）工業技術集團股份有限公司
（在 中 華 人 民 共 和 國 註 冊 成 立 的 股 份 有 限 公 司）
（股 份 代 碼：00564）
與 本 代 表 委 任 表 格 有 關 的 H 股 股 份 數 目（附 註 1）
本 人╱吾 等（附 註2）
（姓 名） ，
地址為 ，
（附註3）
為中創智領（鄭州）工業技術集團股份有限公司（
「本公司」
）股本中每股面值人民幣1.00元 股H股的
（附註4）
登記持有人，茲委任H股類別股東會主席，或 ，
地址為 ，
代表本人╱吾等出席將於2026年1月30日（星期五）下午二時正假座中國河南自貿試驗區鄭州片區（經開）第九大街
（鄭州）
工業技術集團股份有限公司會議室舉行的H股類別股東會或其任何續會，並於會上代表本人╱
吾等依照下列指示投票，如無該等指示，則由本人╱吾等的代表酌情投票。
特別決議案 贊 成（附 註 5） 反 對（附 註 5） 棄 權（附 註 5）
日 期：2026 年 股 東 簽 署（附 註 6 及 8）：
附 註：
有 填 上 數 目，則 代 表 委 任 表 格 將 被 視 為 與 所 有 以 閣 下 名 義（不 論 單 獨 或 連 同 其 他 人）登 記 的 股 份 有 關。
名 及 地 址。倘 未 有 在 空 格 內 填 上 任 何 資 料，則 H 股 類 別 股 東 會 主 席 將 出 任 閣 下 的 代 表。股 東 可 委 任 一 位 或 多 位 代 表 出 席 H 股 類
別 股 東 會 並 代 其 投 票。委 任 代 表 毋 須 為 本 公 司 股 東。本 代 表 委 任 表 格 的 任 何 修 改，均 須 由 簽 署 人 簡 簽 示 可。
如 欲 投 票 反 對 任 何 決 議 案，請 在「反 對」欄 內 填 上「」號； 閣 下 如 欲 就 決 議 案 投 棄 權 票，請 在「棄 權」欄 內 填 上「」號。計 算 通 過
決 議 案 所 需 大 多 數 時 將 計 入 投 棄 權 票 的 股 份。倘 無 任 何 指 示，則 閣 下 的 委 任 代 表 可 自 行 酌 情 投 票 或 放 棄 投 票。 閣 下 的 委 任 代
表 亦 有 權 酌 情 對 日 期 為 2026 年 1 月 12 日 的 臨 時 股 東 會 通 告 所 載 以 外 並 於 H 股 類 別 股 東 會 上 適 當 提 出 的 任 何 決 議 案 投 票。
或 其 他 正 式 書 面 授 權 人 簽 署。倘 屬 聯 名 持 有 人，則 本 代 表 委 任 表 格 須 由 在 本 公 司 股 東 名 冊 中 排 名 首 位 的 股 東 簽 署。
權 文 件 的 副 本，必 須 於 H 股 類 別 股 東 會 指 定 舉 行 時 間 前 不 少 於 24 小 時 或 進 行 點 票 指 定 時 間 前 不 少 於 24 小 時，送 達 本 公 司 H 股 過 戶
登 記 處 香 港 中 央 證 券 登 記 有 限 公 司，地 址 為 香 港 灣 仔 皇 后 大 道 東 183 號 合 和 中 心 17M 樓，方 為 有 效。
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