证券代码：300816 证券简称：艾可蓝 公告编号：2024-060
声明人 葛蕴珊 作为安徽艾可蓝环保股份有限公司第四届
董事会独立董事候选人，已充分了解并同意由提名人安徽艾可蓝环
保股份有限公司董事会提名为安徽艾可蓝环保股份有限公司(以下简
称“该公司”)第四届董事会独立董 事 候 选 人 。现 公 开 声 明 和 保 证
， 本 人 与 该 公 司 之 间 不 存在 任 何 影 响 本 人 独 立 性 的 关 系 ， 且
符 合 相 关 法 律 、 行 政 法规 、 部 门 规 章 、 规 范 性 文 件 和 深 圳 证
券 交 易 所 业 务 规 则 对独 立 董 事 候 选 人 任 职 资 格 及 独 立 性 的 要
求 ， 具 体 声 明 并 承诺如下事项：
一、本人已经通过安徽艾可蓝环保股份有限公司第三届董事
会 提名委员会或者独立董事专门会议资格审查，提名人与本
人 不 存 在 利 害 关 系 或 者 其 他 可 能 影 响 独 立 履 职 情 形 的 密 切关
系。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
二 、本人不存在《中华人民共和国公司法》第一百七十
八 条等规定不得担任公司董事的情形。
?是 ?否
如否，请详细说明：______________________________
三 、本人符合中国证监会《上市公司独立董事管理办法
》 和 深 圳 证 券 交 易 所 业 务 规 则 规 定 的 独 立 董 事 任 职 资 格 和条
件。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
四、本人符合该公司章程规定的独立董事任职条件。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
五 、本人已经参加培训并取得证券交易所认可的相关培
训证明材料(如有)。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
六 、本人担任独立董事不会违反《中华人民共和国公务
员法》的相关规定。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
七 、本 人 担 任 独 立 董 事 不 会 违 反 中 共 中 央 纪 委《 关 于 规
范 中管干 部辞去公 职或者 退 (离)休后 担任上 市公司 、基 金 管理
公司独立董事、独立监事的通知》的相关规定。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
八 、本 人 担 任 独 立 董 事 不 会 违 反 中 共 中 央 组 织 部《 关 于
进 一步规 范党政领 导干部 在企业兼 职 (任职 )问题 的意 见》的相
关规定。
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如否，请详细说明：______________________________
九 、本 人 担 任 独 立 董 事 不 会 违 反 中 共 中 央 纪 委 、教 育 部 、
监察部《关于加强高等学校反腐倡廉建设的意见》的相关规定。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十 、本人担任独立董事不会违反中国人民银行《股份制
商 业银行独立董事和外部监事制度指引》的相关规定。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十 一 、本 人 担 任 独 立 董 事 不 会 违 反 中 国 证 监 会《 证 券 基
金 经 营 机 构 董 事 、监 事 、高 级 管 理 人 员 及 从 业 人 员 监 督 管理办
法》的相关规定。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十 二、本人担任独立董事不会违反《银行业金融机构董
事(理事)和高级管理人员任职资格管理办法》的相关规定。
?是 ?否
如否，请详细说明：______________________________
十 三、本人担任独立董事不会违反《保险公司董事、 监
事和高级管理人员任职资格管理规定》《保险机构独立董事管理
办法》的相关规定。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十 四 、本 人 担 任 独 立 董 事 不 会 违 反 其 他 法 律 、行 政 法 规
、部 门 规 章 、规 范 性 文 件 和 深 圳 证 券 交 易 所 业 务 规 则 等 对于
独立董事任职资格的相关规定。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十 五、本人具备上市公司运作相关的基本知识，熟悉相
关 法 律 、行 政 法 规 、部 门 规 章 、规 范 性 文 件 及 深 圳 证 券 交易所
业务规则，具有五年以上法律、经济、管理、会计、财 务或者其
他履行独立董事职责所必需的工作经验。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十 六、以会计专业人士被提名的，候选人至少具备注册 会
计 师 资 格 ，或 具 有 会 计 、审 计 或 者 财 务 管 理 专 业 的 高 级 职 称
、副 教 授 或 以 上 职 称 、博 士 学 位 ，或 具 有 经 济 管 理 方 面 高 级
职 称 且 在 会 计 、 审 计 或 者 财 务 管 理 等 专 业 岗 位 有 五年以上全
职工作经验。
□是 □否 ?不适用
如否，请详细说明：______________________________
十 七 、本 人 及 本 人 直 系 亲 属 、主 要 社 会 关 系 均 不 在 该 公
司及其附属企业任职。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十 八 、本 人 及 本 人 直 系 亲 属 不 是 直 接 或 间 接 持 有 该 公 司
已发行股份1%以上的股东，也不是该上市公司前十名股东中自然
人股东。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十 九 、本 人 及 本 人 直 系 亲 属 不 在 直 接 或 间 接 持 有 该 公 司
已发行股份5%以上的股东任职，也不在该上市公司前五名股东任
职。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
二 十 、本 人 及 本 人 直 系 亲 属 不 在 该 公 司 控 股 股 东 、实 际
控制人的附属企业任职。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
二 十一、本人不是为该公司及其控股股东、实际控制人
或者其各自的附属企业提供财务、法律、咨询、保荐等服 务
的 人 员 ， 包 括 但 不 限 于 提 供 服 务 的 中 介 机 构 的 项 目 组 全体人
员、各级复核人员、在报告上签字的人员、合伙人、董事、高级
管理人员及主要负责人。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
二 十 二 、本 人 与 上 市 公 司 及 其 控 股 股 东 、实 际 控 制 人 或
者 其 各 自 的 附 属 企 业 不 存 在 重 大 业 务 往 来 ，也 不 在 有 重 大 业
务往来的单位及其控股股东、实际控制人任职。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
二 十 三 、本 人 在 最 近 十 二 个 月 内 不 具 有 第 十 七 项 至 第 二
十二项所列任一种情形。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
二 十 四 、本 人 不 是 被 中 国 证 监 会 采 取 不 得 担 任 上 市 公 司
董 事 、 监 事 、 高 级 管 理 人 员 证 券 市 场 禁 入 措 施 ， 且 期 限 尚未
届满的人员。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
二 十 五 、本 人 不 是 被 证 券 交 易 场 所 公 开 认 定 不 适 合 担 任
上 市 公 司 董 事 、 监 事 和 高 级 管 理 人 员 ， 且 期 限 尚 未 届 满 的人
员。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
二十六、本人不是最近三十六个月内因证券期货犯罪，受到
司法机关刑事处罚或者中国证监会行政处罚的人员。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
二 十 七 、本 人 不 是 因 涉 嫌 证 券 期 货 违 法 犯 罪 ，被 中 国 证
监会立案调查或者被司法机关立案侦查，尚未有明确结论意见
的人员。
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如否，请详细说明：______________________________
二十八、本人最近三十六个月未受到证券交易所公开谴责
或三次以上通报批评。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
二十九、本人不存在重大失信等不良记录。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
三十、本人不是过往任职独立董事期间因连续两次未能亲
自出席也不委托其他董事出席董事会会议被董事会提请股东
大会予以撤换，未满十二个月的人员。
?是 □否
如否，请详细说明：______________________________
三十一、包括该公司在内，本人担任独立董事的境内上市
公司数量不超过三家。
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如否，请详细说明：______________________________
三十二、本人在该公司连续担任独立董事未超过六年。
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如否，请详细说明：______________________________
候选人郑重承诺：
一 、本 人 完 全 清 楚 独 立 董 事 的 职 责 ，保 证 上 述 声 明 及 提
供 的 相 关 材 料 真 实 、准 确 、完 整 ，没 有 虚 假 记 载 、误 导 性 陈
述 或 重 大 遗 漏 ；否 则 ，本 人 愿 意 承 担 由 此 引 起 的 法 律 责 任 和
接受深圳证券交易所的自律监管措施或纪律处分。
二 、本 人 在 担 任 该 公 司 独 立 董 事 期 间 ，将 严 格 遵 守 中 国
证监会和深圳证券交易所的相关规定，确保有足够的时 间 和
精力勤勉尽责地履行职责，作出独立判断，不受该公 司 主要
股 东 、 实 际 控 制 人 或 其 他 与 公 司 存 在 利 害 关 系 的 单 位或个人
的影响。
三 、本人担任该公司独立董事期间，如出现不符合独立
董 事 任 职 资 格 情 形 的 ， 本 人 将 及 时 向 公 司 董 事 会 报 告 并 立即
辞去该公司独立董事职务。
四 、 本 人授 权 该公 司 董 事会 秘 书将 本 声 明的 内 容及 其 他
有关本人的信息通过深圳证券交易所创业板业务专区录入 、
报 送 给 深 圳 证 券 交 易 所 或 对 外 公 告 ，董 事 会 秘 书 的 上 述行为视
同为本人行为，由本人承担相应的法律责任。
五 、如 任 职 期 间 因 本 人 辞 职 导 致 独 立 董 事 比 例 不 符 合 相
关 规 定 或 欠 缺 会 计 专 业 人 士 的 ，本 人 将 持 续 履 行 职 责 ，不以辞
职为由拒绝履职。
候选人(签署)：葛蕴珊
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