1、医疗领域:分级诊疗优先级提高,公立医院改革“升级”:《2017医改重点任务》提出,要着力推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制度建设。而《2016医改重点任务》前五大重点任务是全面深化公立医院改革、加快推进分级诊疗制度建设、巩固完善全民医保体系、健全药品供应保障机制、建立健全综合监管体系。2017年与2016年相比较,分级诊疗的优先级得到了提高,“现代医院管理”在“深化公立医院改革”的基础上更进了一步。2017年,医疗领域改革开始“动真格”了。
(1)分级诊疗:在《2017医改重点任务》中,分级诊疗优先级提升,作为分级诊疗重要载体的医联体和家庭医生得到重视,要求分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到85%以上的地市。相关政策频出:重点任务包括制订《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(已于4月底发布),促进优质医疗资源上下贯通,明确各级各类医疗卫生机构功能定位,推动贫困县县医院远程医疗全覆盖;落实《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,卫计委也于5月发布《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》、《关于调整部分地方三级医院帮扶贫困县县级医院对口关系的通知》。
(2)公立医院综合改革:《2017医改重点任务》提出制订现代医院管理制度的指导性文件,有助于系统化梳理之前公立医院综合改革的经验和政策。2017年9月底前全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。2017年,全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。落实医疗服务价格改革政策,全面推开城市公立医院医药价格改革,建立医疗服务价格区域协调制度。
北京已于3月底发布《北京市医药分开综合改革实施方案》,该方案核心内容为三项:取消药品加成、挂号费、诊疗费,设立医事服务费;阳光采购降药价;基本医疗服务项目有升有降。作为医疗资源最集中、药品临床销量最大的城市,若其医疗改革能克服重重困难实施,则无疑对其他地区有很强的借鉴作用。
2、药品领域:供给侧改革继续推进
(1)加快推进仿制药质量和疗效一致性评价。
(2)开展药品上市许可持有人制度试点工作。
(3)增加国家药品价格谈判品种的数量,做好价格谈判与医保等政策的衔接。
(4)进一步扩大短缺药品定点生产范围。
3、流通领域:“两票制”和“集中带量采购”仍是重点
(1)贯彻落实《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》;
(2)落实《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》。
(3)坚持集中带量采购原则,推进实施公立医院药品分类采购,培育集中采购主体,鼓励跨区域联合采购和专科医院开展药品、高值医用耗材等联合采购。
(4)推动建立药品出厂价格信息可追溯机制。
(5)鼓励连锁药店发展。
(6)制订开展高值医用耗材集中采购制度试点的指导意见。
5、医保领域:城乡整合、医保支付标准改革、医保异地结算、商业保险等继续推进
(1)完成城乡居民基本医保制度整合,实行“六统一”。
(2)城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元,同步提高个人缴费标准,扩大用药保障范围。
(3)全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式。
(4)开展医保药品支付标准试点,探索制订医疗服务医保支付标准。
(5)制订200个左右临床路径,总数达1200个左右,制订100个左右中医临床路径。
(6)推动落实《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》
(7)将商业健康保险个人所得税试点政策推广至全国实施,支持商业保险机构等社会力量参与医保经办。