保障母婴安全、坚持三级预防：我国妇幼健康核心指标位居全球中高收入国家前列

（原标题：保障母婴安全、坚持三级预防：我国妇幼健康核心指标位居全球中高收入国家前列）

按照世界卫生组织制定的标准，人均预期寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率是衡量一个国家人民健康水平的主要指标，其中妇幼健康指标占据两席，足见其重要性。

4月29日，在国家卫生健康委召开的例行发布会上，21世纪经济报道记者获悉，历经“十三五”期间的长足努力，我国妇幼健康核心指标现已位居全球中高收入国家前列。

根据国家卫生健康委妇幼司司长宋莉披露的数据，在2020年，全国孕产妇死亡率为10万分之16.9，远低于全球各国10万分之53的中位数水平，也远低于中高收入国家10万分之43的中位数水平；婴儿死亡率为千分之5.4，5岁以下儿童死亡率为千分之7.5，均远低于中等收入国家平均水平。

下一步，妇幼健康工作将往何处发力？与会高层、专家表示，国家卫生健康委将继续巩固母婴安全五项制度，加强三级预防，健全0-6岁的儿童健康管理，同时以消除宫颈癌行动为切入口启动健康城市创新试点工作。

保障母婴健康，重视三级预防

母婴安全五项制度对于进一步预防和减少孕产妇和婴儿死亡意义重大，具体包括妊娠风险筛查与评估制度、高危孕产妇专案管理制度、危急重症救治制度、孕产妇死亡个案报告制度以及重点地区的约谈通报制度。

其中妊娠风险筛查与评估制度将有效促进针对孕产妇的分级管理。根据原国家卫生计生委下发的规定，对妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应当进行首次妊娠风险评估。按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。

宋莉指出，这一制度能够按照风险的不同程度对孕产妇进行精准、精细的分级管理。风险程度高的孕产妇，可尽早地转诊到上级医疗机构进行及时的干预和救治。

关于新生儿出生缺陷的预防则贯穿孕前、孕期及婴儿出生后，是保障母婴健康的另一重点。宋莉表示，三级预防措施颇为关键。其中一级预防主要是通过婚前医学检查、健康教育、孕前优生健康检查、增补叶酸预防神经管缺陷项目等措施来把好婚前和孕前关口。

据宋莉介绍，在婚前医学检查方面，包括北京、河北、山西在内的22个省份已经在全省范围内推行免费的婚检服务，全国的婚检率由2004年的2.7%提升至目前的62.4%。

在孕前检查方面，国家启动实施了孕前优生健康检查项目，对全国农村准备生育的夫妇免费提供19项的孕前优生健康检查。包括福建、浙江、宁夏在内的23个省份已经实现了城乡居民的全覆盖，全国每年有600多万家庭受益。

在增补叶酸预防神经管缺陷项目方面，目前全国累计受益的妇女已经超过1亿。

二级预防主要是提升产前筛查和产前诊断能力，把好孕期关。包括河南、湖南、陕西在内的19个省份在推进免费的产前筛查，我国唐氏综合症的产前筛查率由2010年的20%提升至目前的77%。同时启动实施了地中海贫血的防控项目，使超过200万对夫妇受益。

三级预防则指对于新生儿的疾病筛查，包括新生儿遗传代谢病的筛查和新生儿听力障碍的筛查。宋莉说：“我们将关口前移，同时以预防为主。早期的筛查、干预和康复能够帮助有残疾的孩子尽早地恢复各方面的功能，尽早融入社会，取得了很明显的效果。”

截至目前，全国有956个县市区启动了先天性心脏病的新生儿疾病筛查试点工作。国家儿童医学中心主任、北京儿童医院院长倪鑫表示：“这些年来先心病儿童到我们机构救治的数量在逐渐下降，这得益于三级防控措施的推进实施。”

儿童健康成长需重营养、多陪伴

贫困地区儿童营养改善项目、包括肿瘤在内的儿童大病的监测与救治、推动儿科医疗服务均衡化发展等举措显著提升了我国儿童的整体健康水平。我国未来将如何应对“小胖墩”、“小眼镜”、自闭症、孤独症等一系列儿童身心问题？中国疾控中心妇幼保健首席专家金曦重点提及0-6岁的儿童健康管理。

自2009年起，0~ 6 岁儿童健康管理被纳入国家基本公共卫生服务项目，免费向儿童提供。这一项目设置同样体现了三级预防服务的关键所在。其中对儿童体格生长指标的监测和评价可及早发现儿童生长迟缓或超重等问题；针对儿童心理行为发育问题的预警征象筛查表可有效监测自闭症等现象；儿童眼保健也被纳入该项目，重点关注包括近视在内的屈光不正，以及斜视、弱视等眼健康问题。

对于早产、低出生体重等具有健康高风险的儿童，项目提出根据服务规范进行专案管理的要求。对于肢体发育异常的儿童，项目提倡运用小儿推拿等中医办法来促进康复。

在金曦看来，儿童的健康成长更需要家庭呵护，家长需要首先重视儿童的营养：“营养是儿童生长发育的基础，儿童营养应该从孕期抓起，比如怀孕的妈妈如何控制自己的体重、合理膳食，这样可以减少孕期的糖尿病和巨大儿的发生，也对儿童一生的健康奠定很好的基础。”

金曦还建议家长在婴儿辅食添加的过程中，即由母乳喂养过渡到接近成人食品的过程中，应注意培养孩子良好的饮食行为习惯。

此外，注重对于孩子的陪伴也有利于形成良好的亲子关系，规避可能存在的儿童心理行为异常风险。

以宫颈癌防治切入，启动健康城市试点

宫颈癌防治则是妇幼健康工作中不容忽视的一环。作为最常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈癌自2000年后在中国的发病趋势逐年上升，成为威胁妇女健康的一大杀手。

自2009年起，我国将宫颈癌检查纳入了深化医药卫生体制改革重大公共卫生服务项目。截至目前，宫颈癌检查项目工作已覆盖全国近2600个县市区，免费检查了近1.2亿人次。

根据中国肿瘤登记年报数据显示，我国妇女宫颈癌死亡率为十万分之5.5，低于全球十万分之9.7的平均水平。

人乳头瘤病毒简称HPV，是宫颈癌发生的主要病因。而HPV疫苗则是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗。我国现有4款HPV疫苗上市，推进HPV疫苗在适龄女性范围内的接种将能有效防治宫颈癌。

目前，我国已有深圳、鄂尔多斯、厦门三地开展HPV疫苗试点接种工作。宋莉表示，在2021年，国家卫生健康委将启动健康城市创新试点工作，主要以消除宫颈癌的行动为切入口，加大宫颈癌的三级预防。包括推进HPV疫苗的应用，加强宫颈癌检查质量，进一步扩大覆盖面，早发现、早诊断、早治疗，更好保障妇女健康。

（作者：尤方明 编辑：钟映佳）

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