证券代码：300362 证券简称：天翔环境 公告编码 2016-134 号
成都天翔环境股份有限公司
独立董事公开征集委托投票权报告书
公司及董事会全体成员保证公告内容的真实、准确和完整，没有虚假记
载、误导性陈述或者重大遗漏。
重要提示
根据中国证券监督管理委员会（以下简称：“证监会”）《上市公司股权
激励管理办法（试行）》（以下简称：“《管理办法》”）的有关规定，成都
天翔环境股份有限公司（以下简称：“公司”或“本公司”）独立董事范自力
受其他独立董事的委托作为征集人，就公司拟于2016年11月1日召开的2016年第
六次临时股东大会审议的相关议案向公司全体股东征集投票权。
中国证监会、深圳证券交易所及其他政府部门未对本报告书所述内容真实
性、准确性和完整性发表任何意见，对本报告书的内容不负有任何责任，任何
与之相反的声明均属虚假不实陈述。
一、征集人声明
本人范自力作为征集人，按照《管理办法》的有关规定和其他独立董事的
委托就公司2016年第六次临时股东大会中相关议案征集股东委托投票权而制作
并签署本报告书。征集人保证本报告书不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗
漏，并对其真实性、准确性、完整性承担单独和连带的法律责任；保证不会利
用本次征集投票权从事内幕交易、操纵市场等证券欺诈行为。
本次征集委托投票权行动以无偿方式公开进行，本报告书在中国证监会指
定的报刊或网站上公告。本次征集行动完全基于上市公司独立董事职责，所发
布信息未有虚假记载、误导性陈述。征集人本次征集委托权已获得公司其他独
立董事同意，征集人已签署本报告书，本报告书的履行不会违反法律、法规、
本公司章程或公司内部制度中的任何条款或与之产生冲突。
二、公司基本情况及本次征集事项
（一）公司基本情况
公司名称：成都天翔环境股份有限公司
公司证券简称：天翔环境
公司证券代码：300362
公司法定代表人：邓亲华
公司董事会秘书：王培勇
公司联系地址：成都市青白江区大同路188号
公司邮政编码：610300
公司电话：028-83625802
公司传真：028-83623182
（二）征集事项
由征集人向公司股东征集公司2016年第六次临时股东大会所审议《关于公
司<2016年股票期权与限制性股票激励计划（草案）>及其摘要的议案》、《关
于公司<2016年股票期权与限制性股票激励计划考核管理办法>的议案》、《关
于提请股东大会授权董事会办理股权激励相关事宜的议案》三项议案的委托投
票权。
（三）本委托投票权报告书签署日期为2016年10月8日。
三、本次股东大会基本情况
关于本次临时股东大会召开的具体情况，请详见公司2016年10月9日在中国
证监会指定的创业板信息披露网站公告的《成都天翔环境股份有限公司关于召
开2016年第六次临时股东大会的通知》。
四、征集人基本情况
1、本次征集投票权的征集人为公司现任独立董事范自力先生，其基本情况
如下：
范自力先生，中国国籍，无境外永久居留权，男，1964年出生，西南财经
大学法学硕士。曾任四川省公安厅军事工业保卫处和经济犯罪侦查处科长，武
侯区司法局办公室主任，恒康医疗（002219）独立董事，现任四川高新志远律
师事务所主任，四川西部资源控股股份有限公司独立董事，四川川大智胜软件
股份有限公司独立董事，四川川大智胜软件股份有限公司独立董事。2014年3月
至今担任成都天翔环境股份有限公司独立董事。
2、征集人目前未因证券违法行为受到处罚，未涉及与经济纠纷有关的重大
民事诉讼或仲裁。
3、征集人与其主要直系亲属未就本公司股权有关事项达成任何协议或安排；
其作为本公司独立董事，与本公司董事、高级管理人员、主要股东及其关联人
之间以及与本次征集事项之间不存在任何利害关系。
五、征集人对征集事项的投票
征集人作为本公司的独立董事，出席了公司2016年10月9日召开的第三届董
事会第四十三次临时会议，并且对《关于公司<2016年股票期权与限制性股票激
励计划（草案）>及其摘要的议案》、《关于公司<2016年股票期权与限制性股
票激励计划考核管理办法>的议案》、《关于提请股东大会授权董事会办理股权
激励相关事宜的议案》投了赞成票。
六、征集方案
征集人依据我国现行法律法规、规范性文件以及公司章程规定制定了本次
征集投票权方案，其具体内容如下：
（一）征集对象：截止2016年10月26日下午15:00收市后，在中国证券登记
结算有限责任公司深圳分公司登记在册并办理了出席会议登记手续的公司全体
股东。
（二）征集时间：2016年10月27日至10月28日期间（每日上午9：30－11：
30，下午13：30－17：30）。
（三）征集方式：采用公开方式在中国证监会指定的信息披露媒体巨潮资
讯网上发布公告进行委托投票权征集行动。
（四）征集程序和步骤
1、按本报告书附件确定的格式和内容逐项填写独立董事征集投票权授权委
托书（以下简称“授权委托书”）。
2、向征集人委托的公司证券事务部提交本人签署的授权委托书及其他相关
文件；本次征集委托投票权由公司证券事务部签收授权委托书及其他相关文件：
（1）委托投票股东为法人股东的，应提交：
①法人营业执照复印件；
②法定代表人身份证明原件；
③授权委托书原件；
④股东账户卡复印件。
法人股东按本条规定提交的所有文件应由法人股东法定代表人逐页签字并
加盖股东单位公章；
（2）委托投票股东为自然人股东的，应提交：
①本人身份证复印件；
②授权委托书原件；
③股东账户卡复印件。
自然人股东按本条规定提交的所有文件应由本人逐页签字。
3、委托投票股东按上述第二步要求备妥相关文件后，应在征集时间内将授
权委托书及相关文件采取专人送达、挂号信函或特快专递的方式并按本报告书
指定地址送达；采取挂号信函或特快专递方式的，收到时间以公司证券事务部
收到时间为准。
委托投票股东送达授权委托书及其相关文件的指定地址和收件人如下：
联系地址：成都市青白江区大同路188号成都天翔环境股份有限公司董事会
办公室
收件人：王培勇、邓梦诗
邮编：610300
电话：028-83625802
传真：028-83623182
请将提交的全部文件予以妥善密封，注明委托投票股东的联系电话和联系
人，并在显著位置标明“独立董事征集投票权授权委托书”。
4、由公司2016年第六次临时股东大会进行见证的律师事务所见证律师对法
人股东和自然人股东提交的前述所列示的文件进行形式审核。经审核确认有效
的 授权委托将由见证律师提交征集人。
（五）委托投票股东提交文件送达后，经审核，全部满足下述条件的授权
委托将被确认为有效：
1、已按本报告书征集程序要求将授权委托书及相关文件送达指定地点；
2、在征集时间内提交授权委托书及相关文件；
3、股东已按本报告书附件规定格式填写并签署授权委托书，且授权内容明
确，提交相关文件完整、有效；
4、提交授权委托书及相关文件与股东名册记载内容相符。
（六）股东将其对征集事项投票权重复授权委托征集人，但其授权内容不
相同的，股东最后一次签署的授权委托书为有效，无法判断签署时间的，以最
后到的授权委托书为有效。
对同一事项不能多次进行投票。出现多次投票的（含现场投票、网络投
票），以第一次投票结果为准。
（七）股东将征集事项投票权授权委托给征集人后，股东可以亲自或委托
代理人出席会议。
（八）经确认有效的授权委托出现下列情形的，征集人可以按照以下办法
处理：
1、股东将征集事项投票权授权委托给征集人后，在现场会议登记时间截止
之前以书面方式明示撤销对征集人的授权委托的，则征集人将认定其对征集人
的授权委托自动失效；
2、股东将征集事项投票权授权委托给征集人以外的其他人登记并出席会议，
且在现场会议登记时间截止之前以书面方式明示撤销对征集人的授权委托的，
则征集人将认定其对征集人的授权委托自动失效；
3、股东应在提交的授权委托书中明确其对征集事项的投票指示，并在同意、
反对、弃权中选其一项，选择一项以上或未选择的，则征集人将认定其授权委
托无效。
特此公告！
征集人：范自力
2016年10月8日
附件：
成都天翔环境股份有限公司
独立董事公开征集投票权授权委托书
本人/本公司作为委托人确认，在签署本授权委托书前已认真阅读了征集人
为本次征集投票权制作并公告的《成都天翔环境股份有限公司独立董事公开征
集委托投票权报告书》、《成都天翔环境股份有限公司关于召开2016年第六次
临时股东大会的通知》及其他相关文件，对本次征集投票权等相关情况已充分
了解。
在现场会议报到登记之前，本人/本公司有权随时按独立董事征集委托投票
权报告书确定的程序撤回本授权委托书项下对征集人的授权委托，或对本授权
委托书内容进行修改。
本人/本公司作为授权委托人，兹授权委托成都天翔环境股份有限公司独立
董事范自力先生作为本人/本公司的代理人出席于2016年11月1日召开的成都天
翔环境股份有限公司2016年第六次临时股东大会，并按本授权委托书指示对以
下会议审议事项行使投票权。
本人/本公司对本次征集投票权事项的投票意见：
表决意见
序号 审议事项
同意 反对 弃权
《关于公司<2016年股票期权与限制性股票激励
1
计划（草案）>及其摘要的议案》
《关于公司<2016年股票期权与限制性股票激励
2
计划考核管理办法>的议案》
《关于提请股东大会授权董事会办理股权激励相
3
关事宜的议案》
注：此委托书表决符号为“√”，请根据授权委托人的本人意见，对上述
审议项选择同意、反对或弃权并在相应表格内打勾，三者中只能选其一，选择
超过一项或未选择的，则视为授权委托人对审议事项投弃权票。
委托人签名（盖章）：
身份证号码或营业执照注册登记号：
股东账号：
持股数量：
签署日期：
本项授权的有效期限：自签署日至2016年第六次临时股东大会结束。
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