海虹控股：公司PBM业务进展公告_股票频道

证券简称：海虹控股证券代码：000503 编号：2016-04

海虹企业（控股）股份有限公司

公司 PBM 业务进展公告

本公司及董事会全体成员保证信息披露的内容真实、准确、完整，没有虚假

记载、误导性陈述或重大遗漏。

一、业务进展情况

（一）成都市第三方管理服务

为了强化医保支付和监管作用，提升医保管理能力和水平，推进医疗资源的

合理配置，形成分级诊疗的就诊秩序，保证医保支付的公平性与科学性，控制医

保费用的不合理增长，缓解群众看病难、看病贵的问题，让“三医联动”真正落

地，公司下属子公司广州中公网医疗信息科技有限公司（以下简称“公司”）于

2016 年 2 月 5 日与成都市医疗保险管理局正式签署了《成都市医疗保险第三方

服务框架协议》，成都市医疗保险管理局通过引入社会力量的方式，委托公司作

为专业的第三方服务机构，在智能辅助审核平台建设成果的基础上，扩展智能审

核的应用范围，进一步完善医保基金审核服务，并对医保大数据应用进行积极探

索和实践。

（二）协议主要内容介绍:

1、巩固和完善医保智能辅助审核工作成果

完善现有审核规则，拓宽临床知识库的应用范围，保持其在行业内的权威性

和专业性，并努力将其推行成为行业标准。同时探讨新的审核规则，开展《成都

市基本医疗诊疗规范》课题研究，形成数字化、逻辑化的电子规范，应用到医保

智能审核工作中，并根据客观实际不断完善。

2、深化推进智能审核应用

积极推进医院端事前提醒服务；将成都市医疗费用清单的智能审核范围由住

院延伸到门诊特殊疾病审核，进一步减少不合理医疗支出；开展成都市医保审核

大数据分析工作，从医学临床的维度，对医保大数据进行全面深入的分析挖掘。

从深度、广度及高度上全面深化推进智能审核应用。

3、基于“互联网+”的医保大数据应用服务

公司依托自身研发的信息服务平台作为支撑，运用“互联网+”思维和“大

数据”技术，基于成都市人社局规划的“1+N”信息建设架构，开展一系列的医

保大数据应用服务，内容包括：

（1）健康服务

公司提供的“个人健康服务”为参保人提供方便快捷的医保经办、就诊指

引、健康管理等服务。

整合现有医保、医疗数据，逐步增加门诊、用药、检查检验等信息，通过服

务平台与各信息源头实现数据交互，扩充“医保个人健康档案”应用。

通过电话、微信、网页、手机应用、查询终端等多种方式，提供政策咨询、

参保信息查询、诊疗费用查询、医保业务办理等便捷服务。同时参保人也可通过

上述方式对医疗机构及医护人员进行评价。

通过信息公开，参保人可随时了解各医疗机构的医生、医疗设备、服务能力、

诊疗水平等数据，随时可找到最适合的医疗资源。就诊过程中，可通过平台向医

生提供参保患者的健康和前期就医信息，为临床医生智能推送诊疗常规，临床路

径和参考文献等临床知识，提升诊疗效率及准确性。

通过定向信息推送，为参保人提供就诊指引、首诊预约、转诊通道、健康指

导等综合性健康服务，维护参保人权益，减少医患矛盾，真正为参保人的健康提

供保障。

（2）医疗质量管理服务

公司利用在医疗卫生行业多年积累的评价指标，建立起针对不同主体的医疗

质量评价、医疗服务评价、药品疗效评价、卫生经济评价等综合评价体系。

公司将评价结果提供至成都市医疗保险管理局，支持其政策的制订、医疗机

构的评价、医保支付方式改革等工作。

公司根据成都市医疗保险管理局的要求，将评价结果在权威门户网站上进行

公示，或直接发送给其签约的定点机构，辅助定点机构进行内部管理和整改。

（3）医药价格管理服务

公司利用自身多年积累的全国各地药品、医用材料的采购价格，协助成都市

医疗保险管理局形成适合于本地的医保支付价格库，为医保目录内药品、材料的

价格提供科学、合理的数据支持。

利用科学的数据分析及真实的市场价格，协助建立与医疗机构、药品供应商、

医用材料供应商的协议定价机制，提供质优价廉的药品和医用材料的市场份额，

引导合理消费。

（4）医保基金精细化管理服务

公司利用医保基金智能审核服务平台，提供医保基金支付评审、医保大数据

分析、医保决策支持等精细化管理服务。同时，负责完成与医疗机构的沟通、现

场核查等事务性工作。

配合成都市医疗保险管理局制定审核规则，对医疗保险费用进行审核，结果

交由成都市医疗保险管理局进行核定。

将医保基金精细化管理服务前置到成都市医疗保险管理局的协议定点机构，

将诊疗行为规范化。通过大数据分析形成医疗质量评价、单病种评价等指标，协

议定点机构的管理者可精准把握自身优势，通过有效措施，扩大优势项目的市场

份额。

（5）监督管理服务

将监督和与经办管理分离，数据通道与数据服务分离，实现部门之间的责权

明晰和互相监督；通过将医保单据审核服务委托给第三方，实现业务流程的系统

化操作，减少关键环节的人为操作，降低关键岗位的“自由裁量权”的风险；通

过信息公开，确保政府的公信力，强化内控管理，降低岗位廉政风险。

二、合作重要意义

本次第三方基金管理模式在省会城市成功落地，为该模式在全国的推广迈出

坚实的一步，对海虹大健康服务体系建设有着标志性意义。同时，根据协议约定，

服务费用和支付方式将根据服务内容按照相关规定执行，在公司的积极努力下，

收费模式有望迎来重大突破。

三、风险提示

协议未明确服务收费标准，收费标准存在一定的不确定性，根据业务进展情

况，公司将进行信息披露。

特此公告。

海虹企业(控股)股份有限公司

董事会

二零一六年二月十五日

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