友邦保险陷“拒赔风波”3岁儿童身故仅获1万多元退费，CEO去年薪酬高达近1亿元

保险公司本应以诚信作为立业之基，然而现实当中的保险行业，却屡屡上演令人痛心的桥段：投保人在满怀期望地缴纳保费后，遭遇意外或疾病，却因保险条款晦涩难懂、理赔界定模糊、销售误导隐瞒等诸多复杂缘由，难以获得相应赔付。

证券之星注意到，今年3月，一则“三岁孩子心肌炎病故，友邦拒赔的话题”，在小红书上面引发热议。起因是上海3岁女童汤圆因流感诱发暴发性心肌炎不幸离世，其母亲申请的50万元重疾险理赔遭拒仅获1.38万元退费。

尽管最终经过律师介入，保险公司同意按重疾保额赔付50万元，但该事件还是引发了公众对于保险行业在疾病定义、理赔标准等方面讨论。值得一提的是，就在“拒赔门”出现的同时，事件当事方友邦人寿的母公司友邦保险于3月14日披露的2024年年报显示，公司首席执行官兼总裁李源祥的薪酬高达1373.11万美元，换算下来接近1亿元人民币。

友邦人寿儿童心肌炎“拒赔门”

据界面新闻等媒体报道，2022年，上海的张女士在女儿满月后为其购买了友邦人寿承保的重疾险，保额50万，年保费4632元。

2025年2月，不幸降临在这个家庭，3岁的孩子因流感并发暴发性心肌炎，从确诊到去世仅3小时。

5天后，悲痛中的张女士向友邦人寿申请理赔。但友邦以不符合严重心肌炎条款为由拒赔，按身故赔偿标准退还3年保费1.38万元。

证券之星注意到，在保险公司的合同条款中，有要求心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能Ⅳ级，或左室射血分数低于30%；持续不间断180天以上等条件，而孩子的情况显然不满足这些条件。张女士不满理赔决定，选择向律师求助。

红星新闻报道显示，有法律专家在接受采访时表示，该保险合同条款要求“严重心肌炎需持续180天”，但该病致死率极高，患者多在数小时内死亡。

另有律师提到，“这次拒赔引起社会关注最大的一个原因是，医学标准和保险合同的标准不一样。这里面问题就是生病、治疗、病程不是我决定得了的，我不可能按照你合同约定的那种方式去生病。”

最终，事件经媒体报道后引发广泛关注和讨论，随后，友邦与张女士达成协议，按重疾保额赔付50万元，并承诺未来同类案件正常理赔。但这一事件再次暴露了保险行业在疾病定义、理赔标准等方面存在的问题，也引发了对于如何完善相关条款和规范的思考。

友邦保险CEO豪揽近亿元年薪

证券之星注意到，作为“拒赔风波”的主角之一，友邦人寿是友邦保险控股有限公司旗下的全资子公司，统一经营友邦保险在中国内地的寿险业务。友邦保险是泛亚地区最大的独立上市人寿保险集团，而友邦人寿是其在中国内地业务的重要组成部分。

3月14日，友邦保险披露其2024年年报显示，友邦保险2024年总保费收入413.98亿美元，以固定汇率(下同)同比增长10%；年化新保费86.06亿美元，同比增长14%；新业务价值47.12亿美元，同比增长18%。

其中，保险服务收入达到193.14亿美元，同比增长10.3%；保险服务业绩为57.69亿美元，同比增长13.3%。与此同时，资产投资收益为119.37亿美元，同比下降5.0%。

从业绩数据来看，2024年友邦人寿新业务价值增长20%，年化新保费增长10%，总加权保费收入增长18%。其营销员招募增长18%，活动人力实现9%的增长，营销员收入近行业平均的2倍，并且以注册人数4656人的成绩连续三年成为全球百万圆桌(MDRT)注册会员人数第一的寿险公司。

友邦保险这份年报中，其首席执行官兼总裁李源祥的薪酬数据。2024年，李源祥薪酬总额达1373.11万美元，折合成人民币约9938.84万元，较2023年增长2.31%。

其中，薪金、津贴及非现金利益为177.361万美元；花红528.046万美元；以股份为基础的支付有564.4406万美元；退休金计划供款7.2642万美元；其他支付95.9978万美元。

李源祥这一薪酬水平与公司业绩挂钩，在保险行业中处于较高位置，也反映出公司对其在业务拓展、业绩提升等方面工作的认可。不过，保险行业高管的高薪酬与普通投保人在索赔时所遭遇的艰难处境，形成了极具张力的强烈反差。

在投保人面临意外或疾病，满心期待保险赔付以解燃眉之急时，却因保险条款晦涩、理赔界定模糊等重重阻碍难以获得应有的赔偿。对友邦保险来说，保险资源分配合理性、对投保人权益保障的重视，以及保险行业在风险控制与人文关怀间如何平衡，仍是一个需要思考的问题。(本文首发证券之星，作者|赵子祥)