深化医保制度改革 提升多行业发展空间

证券时报记者 潘玉蓉

日前，关于深化医疗保障制度改革的意见发布，这是一份期待已久、对医保改革做出的顶层设计，影响着相关行业未来十年发展的方方面面。

目前，我国基本医疗保险参保人数超过13.5亿人，覆盖面达95%以上，已建成世界上规模最大的基本医疗保障网。党的十八大以来，全民医保改革纵深推进，在看病难、看病贵等问题上获得突破性进展，但医保发展仍存在不平衡不充分的问题。

新出台的改革意见，提出“1+4+2”的总体改革框架。其中，“1”是力争到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系；“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制；“2”是完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。

改革框架推进着医保体制内现有问题的解决，也让与改革要求相关的医药行业、医疗服务业、互联网+医疗行业、商业保险行业等迎来打破天花板的机会。

构建多层次医疗保障制度体系，重要任务是补齐保障短板。过去，各地医保待遇不平衡，地区间保障水平衔接不够，过度保障与保障不足现象并存。未来，与社保相衔接的大病保险、商业健康险将加大普及力度、税惠政策推广力度，加快丰富健康保险产品的供给品种、保障范围，产品设计、销售、赔付等环节将升级。

随着医保目录动态调整机制完善，未来临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围，这类供应商的业绩将迎来支撑。而促进仿制药替代，医药企业将加大研发投入，真正具备原研药和创新药研发实力的医药企业迎来发展机遇。

“建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制”，“积极引入社会力量参与经办服务”，意味着未来将加快发展社会办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。

要健全医保支付监管制度，必须打通数据孤岛。过去，因为医保制度碎片化，地方政策口子松紧不一，制度叠床架屋，形成数据孤岛。未来，要优化医疗保障公共管理服务，须高起点推进标准化和信息化建设，实现全国医疗保障信息互联互通，加强数据有序共享。未来，医疗控费、互联网+医疗、大数据等行业将更多参与进来，改善医保对医药服务的约束作用。

根据深化医保制度改革的时间表，2025年基本完成关键领域的改革任务；2030年全面建成更具现代化水平的医疗保障制度体系。未来5年和10年是“医改新时代”攻坚克难的关键时期，难免会遇到各种困难阻碍，改革的进程也会对现有利益结构产生冲击。

医保问题错综复杂，在医保改革推进同时，应同时加强医疗保障领域立法工作，加快形成与医疗保障改革相衔接的法律法规体系。另外，还应建立部门协同机制，加强医保、医疗、医药制度政策之间的统筹协调和综合配套，研究解决改革中跨部门、跨区域、跨行业的问题，确保2030年实现更好保障病有所医的目标，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。